訪問看護ネットワーク

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カルテの作成について 投稿者：トム投稿日：2008年 7月23日(水)22時59分8秒

はじめまして。訪問看護を始めて、やっと半年。管理者になって３ヶ月のトムと申します。介護保険で訪問を行っている利用者さんに、一時的に特別指示書が出て、医療保険で訪問に行く場合はカルテを介護保険と医療保険で別にしなければならない規定などあるのでしょうか？経過を見る場合、カルテは同一のほうが解りやすいのですが…。調べているのですが、どうしてもわからなくてヨロシクお願い致します。

加算…加算…(*^o^*) 投稿者：kito 投稿日：2008年 7月20日(日)23時15分45秒

医療保険の「緊急訪問看護加算」と「24時間連絡体制加算」の区別を今更知らなかったことに…ショックを受けています(^_^;) こちら「24時間…」（月１の2500円）しかとっておらず、主治医（在宅療養支援診療所）の指示で訪問したら「1日2650円」とれていたとは…。そしてまた、tomoさんの言うとおり「重症者管理加算」の区別（5000円と2500円）も微妙だと私も感じてました。留置カテーテルって、身体の中から繋がっているチューブ（カテーテル）類だと思います。ＩＶＨもポートもＰＥＧも該当すると思います。でもそれでいくと、鼻マスクで呼吸器が重症のその他になってしまうし…それもまたおかしな話ですが…。私も知りたいです。

重症者管理加算について 投稿者：tomo 投稿日：2008年 7月20日(日)17時09分19秒

何度もすみません。加算用件についてじ～っとみていたら、さらに疑問が湧いてきました。重症度の高い（5000円加算）状態のなかにある「留置カテーテルを使用」というのは具体的には何を指しているのでしょうか？介護保険のQ&Aには経鼻チューブは留置カテーテルに該当するとありました。経鼻チューブがOKならPEGも留置されているのでOKでしょうか？また、IVHカテーテルの留置も該当？重症度が高い、から外れる項目の中に「在宅中心静脈栄養法管理、在宅成分栄養経管栄養法管理、在宅人工呼吸指導管理…」などがあるのですが…。気切せずに鼻マスクで人工呼吸器をつけていたら2500円ということ？また、｢ドレンチューブ使用」も外れるほうなのですが、留置カテーテルなしにドレンチューブを使用する状態というのも、どういうことなのか想像がつかなくって…。今更の質問ですみません。よろしくお願いします。

緊急訪問看護加算 投稿者：tomo 投稿日：2008年 7月20日(日)15時37分27秒

Kitoさん、Q太郎さん、ご回答ありがとうございます。 Q太郎さんのおっしゃるとおり、医療保険での緊急訪問加算についてご質問させていただきました。「訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法」について、把握していなかったため、混乱しておりました。失礼いたしました。上記の内容では、利用者や家族がまず主治医に連絡してそこから看護に訪問依頼がある、といった流れになっているのですが、実際には、利用者がご近所さんということもあり、いきなり事務所に飛び込んでこられたりすることもあるので、どうしても順番が看護優先になっています。そこで、いったん医師に連絡をしてから訪問するということもまどろっこしいので、これまで加算もせずに計画的な訪問と同じように請求していたのですが、月に何度もとなると、結構な額になりそうなので…。「主治医は指示内容を診療録に記載すること」となっているので、事後報告ではなく、やはり訪問前に連絡しなければならないようですし、主治医とよく相談してみます。 Kitoさんの言われる月１回の請求は、医療保険の場合「２４時間連絡対応体制加算」にになると思います。そちらは一応請求させていただいております。ありがとうございました。

緊急訪問加算（医療保険） 投稿者：Q太郎 投稿日：2008年 7月20日(日)13時00分19秒

日本訪問看護振興財団で出版されている「訪問看護お悩み相談室」には、緊急訪問加算とは定期的に行う訪問看護以外であって、利用者やその家族の求めに応じて、在宅療養支援診療所の医師の指示により緊急訪問看護を行った際に、１日につき１回限り訪問看護基本療養費Ⅰの加算として算定するものです。とあるので、介護保険の緊急時訪問加算とは性質の異なる扱いをしているというこということになると思います。

介護でなく医療… 投稿者：kito 投稿日：2008年 7月19日(土)10時54分35秒

あーそうでしたか…それは、失礼しました。でも、加算は月1回ですよね？「利用者・家族等の求めに応じて在宅療養支援診療所の主治医の指示により、緊急の訪問を行った場合」に算定とありますが…うちはそこまで徹底してないです。本当はだめなんですね？介護保険と同じような感覚です(^_^;)

kitoさん 投稿者：Q太郎 投稿日：2008年 7月18日(金)21時50分53秒

Tomoさんが質問されているのは、介護保険ではなく、医療保険の緊急時訪問加算ですよね？

ひまわりさんへ 投稿者：tomo 投稿日：2008年 7月18日(金)15時45分27秒

緊急訪問看護加算の件、ご回答ありがとうございました。やっぱりその点では以前と変わりないということですね。主治医との連絡方法について、検討してみます。ありがとうございました。

緊急時訪問看護加算１ 投稿者：kito 投稿日：2008年 7月18日(金)00時26分58秒

訪看ＮＳとして働きながら、レセプト管理もしている者ですが… 当センターでは、緊急時看護加算１をつけている方の中で特別管理加算をつけている人に限り２回目の緊急訪問から早朝夜間深夜の算定ができると解釈しています。（１回目は夜間訪問しても、所要時間に応じた所定単位数の算定のみ）何かに載っていたかと記憶しています。なので、特別管理加算対象外の方は、緊急時看護加算１をつけていても深夜早朝加算等はつけられず、所要時間に応じた所定単位数の算定のみ。それと、緊急時訪問看護加算は、１日１回でなく月１回の加算ですよね？(^o^) 緊急時看護加算は、２４時間体制のできる指定訪看ＳＴが、利用者の同意を得て、利用者または家族などに対して、計画的に訪問することとなっていない緊急時訪問を必要に応じて行なうと約束するための加算ではないでしょうか？間違っていたらごめんなさい。

緊急訪問看護加算 投稿者：ひまわり 投稿日：2008年 7月16日(水)12時28分5秒

tomoさんへ緊急訪問看護加算　1日1回　2,650円のことですよね？でしたら、「利用者・家族等の求めに応じて在宅療養支援診療所の主治医の指示により、緊急の訪問を行った場合」に算定できますので、在宅療養支援診療所の主治医からの指示がないと算定できないということになります。（改訂前と一緒ですね）患者さんから求められることが殆どだと思いますので、主治医に連絡、指示を受けた後訪問すれば算定できるのではないでしょうか？ここで気をつけなければいけないのは、主治医が在宅療養支援診療所の保険医であることが条件にあることです。 Q太郎さんへお返事ありがとうございます。実はまだ解決しておりません。そのままにしておりました(~~;) 私もQ太郎さんと同じ解釈なのですが、ケアマネさんに質問された時、自分の中でも「？」になってしまったのです。そうですね、財団の方にでも確認してみます。その時は、ご報告させていただきますね。

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