訪問看護ネットワーク

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Re：うつ患者さまの看護

投稿者：kito 投稿日：2009年11月19日(木)20時10分37秒

Ｑ太郎さん早速のお返事ありがとうございます。そうなんです。私１人の訪問で今後の対応に悩んでます。やっぱり限界ですよね…　あっ、Ｑ太郎さんに失礼なんてないですよ（笑）主治医とは何度か話しました。几帳面すぎる介護者（夫）にも問題が多いから難しいなぁと言われています。症状の波があるのは仕方ないといつもご主人には話しているらしいです。ゆっくり話を聞いてくれる先生ですし、必要以外の内服は処方しない主義なので、今の主治医はご夫婦も気に入られています。ただ、症状強い日に受診日が重なるとご主人のみが行かれるんですよね。「しんどい、辛いときにこそ先生のところに行って欲しい…」と、これは今までも何度となく言ってきたのですが、だめですね。先生が往診してくださったら良いのですが… ご主人もうつのことは理解されているのですが、毎日となると滅入るんだと思います。それに、ご主人もいろいろご病気もちでいらっしゃるので、「自分も病気があるのだ…」という思いが最近前面にでているので、お互いが自分中心の考えになってしまっています。ヘルパーさんとも数回お話しました。やはりご主人が細かく指示したりするらしく厄介だと言われてました。ヘルパーさんは奥様とのやり取りよりもご主人との方が多いみたいです。保健師さんの介入ですか…それは考えたことなかったです。これに関して具体的に私がどう動いたらよいですか？本の紹介もありがとうございます。早速探して読んでみたいと思います。とっても興味深いです。先日、ターミナルの方が家族に見守られながらご自宅で亡くなられました。こちらは３人の看護師で訪問していました。奥様に「あなたたちが来てくれていたから…心強かったし安心してお父さんも家で死ねたのよ。ありがとうね」というお言葉をいただきました。訪問看護師冥利につきます。奥深い仕事です。

kitoさんへ

投稿者：Q太郎投稿日：2009年11月18日(水)21時55分0秒

こんにちは！kitoさん。精神科分野の疾患を持つ方の訪問看護は、難しい事例が多いですよね。この方には、kitoさんだけがずっと訪問しているのですか？この書き込みからはkitoさんが今後どう関わっていったらよいかを迷っていると理解したのですが、それでよろしいですか？信頼関係も構築されており、このご夫婦はさぞかしkitoさんがいらっしゃるのをお待ちのことでしょう。kitoさんのような方がいらっしゃりこのご夫婦にはとてもありがたいと思います。でもおふたりに変化を起こすにはkitoさんおひとりだけではもうむずかしいのではないですか？このかたの主治医はどう考えているのでしょうか？ヘルパーさんとも話をしてみましたか？もし保健師さんが介入していたら、相談してみましたか？ちょっとだけ、この渦のそとから客観的にお二人と自分をみてはどうでしょうか？参考までに次の文献をご紹介します。春日武彦著：援助者必須　はじめての精神科　　医学書院機会があったら、読んでみてください。失礼がありましたら、お許し下さい。

うつ患者さまの看護

投稿者：kito 投稿日：2009年11月18日(水)17時50分54秒

どう対応したらいいのか…週１回の訪問のうつ患者さんの対応に悩んでいます。もうかれこれ２年ほど訪問させてもらい、ご家庭のほんと込み入った私的な話もお聞きしたりとご夫婦（夫８０歳・妻７７歳）との信頼関係は構築されているとは思います。毎週、奥様の表情や感情には波があり、良い時はもちろん夫婦関係も良好です。奥様の症状が強くなると、夫婦関係も悪くなる一方でご主人も心身の疲労が出てきます。家事のほとんどはご主人が担っています。キーパーソンはご主人おひとりです。（子２人とは疎遠）奥様はおひとりでは不安いっぱいで外出できません。要支援２であるため、介護サービスは訪看とヘルパー（家事と入浴見守り）のみ。一時、当方のデイサービスに通っていた時期もありましたが、朝の体調が良い時は少なく、私がお迎えに行ったり、仕事の合間に様子を見に行ったりと頑張ってみましたが、ほとんど参加に至らずでした。体調の変化が激しいため、内服もよく変わります。私はただお二人の話を１時間（毎回超えますが）ゆっくり聞き、夫婦関係が悪化しているときは、夫婦間が空回りしているのでお互いの話をそれぞれに代弁したりしています。時には「話を聞いてくれるだけで気持ちも落ち着くよ」と言われたり、「あなたが来てくれる日は気持も明るくなる」などご夫婦に言われる言葉を励みに訪問していますが…この繰り返しで進歩がありません。何かいいアドバイスをお持ちの方よろしくお願いします。

Q太郎さん！

投稿者：みき投稿日：2009年10月10日(土)20時39分32秒

Q太郎さん。お返事ありがとうございました。私なんかが訪問看護をしてもいいのか悩んでいたため、励ましのお言葉とても嬉しかったです。ステーションの先輩に様々なことを指導していただきながら頑張っていこうと思います。Q太郎さん、本当にありがとうございました。

みきさん、はじめまして

投稿者：Q太郎投稿日：2009年10月10日(土)20時28分42秒

みきさん、はじめまして！就職おめでとうございます。私が今まで勤務していた訪問看護ステーションは、今まで小児科だけとか、透析だけの経験の方も沢山いました。そして私も含めて訪問看護師はすべてを経験しているわけではありませんが、ステーションに戻れば自分と異なる経験をしている仲間もいます。一人では解決できなくても、ステーショば相談できます。経験はひとつひとつ積み重ねていけばよいのではないでしょうか？たぶん、みきさんが他の方に相談されることもあるはずです。知らないことは恥ではありません。お互いに助け合えばよいのです。私はそう思いますよ。

失礼します。

投稿者：みき投稿日：2009年10月10日(土)19時03分56秒

失礼します。訪問看護を経験してる方に質問です。現在、私は看護大学に編入し、来年卒業します。就職は、ある訪問看護ステーションに決りました。就職先のステーションはきちんとした新人研修（経験者向けの）が一年間あります。しかし、私の経験は大学編入前に病院一年間（ICU）、乳児院三年間の計四年間。そして、編入中は透析室でアルバイトをしてます。そのように、看護師として経験不足の私が訪問看護師として勤まるものなのでしょうか。やる気はありますが、利用者さんに迷惑かけるのは本当に申し訳ないです。しかし、訪問看護に興味がありますので、どなたか前向きになれるアドバイスいただきたいのですが、よろしくお願いします。。

RE:違いについて

投稿者：Q太郎投稿日：2009年 9月 7日(月)19時50分27秒

あいさん、こんにちは！ステーションと診療所の訪問看護の違いについてですが、どのあたりの違いを質問したいのか、わからず返答できません。もう少し詳細な質問をお願いします。

Ｒｅ：骨髄異形成症候群

投稿者：Q太郎投稿日：2009年 9月 7日(月)19時47分39秒

はっちさん、こんにちは！確かに骨髄異形成症候群は、白血病の前がん状態との言われていますが、この方の腎不全は合併症ではないかと私は勝手に読んでしまったのですが、そうではないのですか？骨髄異形成症候群は、厚生省が定める疾患のなかにはありませんし、腎不全のターミナルでは介護保険適応になると思いますが、そのあたりは指示書の記載をしている主治医に確認してみてもよいと思います。

骨髄異形成症候群

投稿者：はっち投稿日：2009年 9月 6日(日)21時40分56秒

質問です。骨髄異形成症候群という病名の患者さんの訪問看護は介護保険適応でしょうか、それとも医療保険適応でしょうか？この方は慢性腎不全や胸水の病名もあります。腎不全については透析はしない方向で話が決まり、ターミナル期です。治療は1回/週の輸血と訪問看護での点滴となります。（食事摂取困難で寝たきり状態）骨髄異形成症候群は血液のがんとも呼ばれていますが、この病名で末期がんとし、医療保険優先疾患と考えてよいのか不明です。また、白血病への移行度は高いのですが、ターミナル期である本人の負担を考え、検査などは最小限とする方向ですから、白血病を合併したとしても診断はつかない状態になると思われます。ご回答よろしくお願いします。

違いについて。

投稿者：あい投稿日：2009年 8月29日(土)03時05分36秒

訪問看護ステーションと病院･診療所からの訪問看護の違いについて教えてください。お願いします。

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