http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs? 訪問看護師および訪問看護に関心のある方も参加できる意見交流の場です。訪問看護以外の在宅ケアを支える仲間の参加も大歓迎！ ja 2009-11-27T20:34:22+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/644 あまりいいアイディアをだせなくてごめんなさい。でも、訪問看護って、数年の単位でみると随分といい状態になったなと驚くこともありますね。 ケアマネさんとのことも、今は物事が動かなくてもこちらから発信することも大切なことですよね。がんばりましょうね。 Q太郎 2009-11-27T20:34:22+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/643 Ｑ太郎さん、いろいろとアドバイスしていただき有難うございます。 私はケアマネの資格はないです^^ Ｑ太郎さんもご存じのようにケアマネさんにもいろんな性格の方がいらっしゃいますよね。また情報が豊富な方や人脈のある方など…残念なことにこの方のケアマネさんは事務的な対応しかいたしません。精神疾患のある利用者さん向きではないように感じます。でも近々話し合ってみようと思います。 ちなみにこの方の訪問が開始になった当初は、うつの一番強い時期でほぼ寝たきりのひきこもりになっていたのです。なので、保清と廃用性の筋力アッ… kito 2009-11-26T23:31:25+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/642 この方のご主人とkitoさんの日ごろのご苦労が目に浮かぶようです。この方は精神疾患があるから信頼関係を築きやすいように訪問されているのですね。kitoさんはおまけにこの方のケアマネージャーもされているように理解されますが・・・だといたら、ケアマネと訪問看護をわけるというもの、ひとつ手があるような気がします。 あとは地域包括支援センターに相談するということも、すでにされているかもしれませんが、地域のネットワークをつくるという意味で有効かもしれません。保健師さんの介入は自治体によりことなるかもしれませんが、kitoさんがケアマネで… Q太郎 2009-11-27T20:28:02+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/641 Ｑ太郎さん早速のお返事ありがとうございます。 そうなんです。私１人の訪問で今後の対応に悩んでます。やっぱり限界ですよね…　あっ、Ｑ太郎さんに失礼なんてないですよ（笑） 主治医とは何度か話しました。几帳面すぎる介護者（夫）にも問題が多いから難しいなぁと言われています。症状の波があるのは仕方ないといつもご主人には話しているらしいです。ゆっくり話を聞いてくれる先生ですし、必要以外の内服は処方しない主義なので、今の主治医はご夫婦も気に入られています。 ただ、症状強い日に受診日が重なるとご主人のみが行かれるんで… kito 2009-11-19T20:10:37+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/639 こんにちは！kitoさん。精神科分野の疾患を持つ方の訪問看護は、難しい事例が多いですよね。この方には、kitoさんだけがずっと訪問しているのですか？この書き込みからはkitoさんが今後どう関わっていったらよいかを迷っていると理解したのですが、それでよろしいですか？ 信頼関係も構築されており、このご夫婦はさぞかしkitoさんがいらっしゃるのをお待ちのことでしょう。kitoさんのような方がいらっしゃりこのご夫婦にはとてもありがたいと思います。でもおふたりに変化を起こすにはkitoさんおひとりだけではもうむずかしいのではないですか？このかた… Q太郎 2009-11-18T21:55:00+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/638 どう対応したらいいのか…週１回の訪問のうつ患者さんの対応に悩んでいます。もうかれこれ２年ほど訪問させてもらい、ご家庭のほんと込み入った私的な話もお聞きしたりとご夫婦（夫８０歳・妻７７歳）との信頼関係は構築されているとは思います。 毎週、奥様の表情や感情には波があり、良い時はもちろん夫婦関係も良好です。奥様の症状が強くなると、夫婦関係も悪くなる一方でご主人も心身の疲労が出てきます。家事のほとんどはご主人が担っています。キーパーソンはご主人おひとりです。（子２人とは疎遠）奥様はおひとりでは不安いっぱいで外出できませ… kito 2009-11-18T17:50:54+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/637 Q太郎さん。お返事ありがとうございました。私なんかが訪問看護をしてもいいのか悩んでいたため、励ましのお言葉とても嬉しかったです。 ステーションの先輩に様々なことを指導していただきながら頑張っていこうと思います。Q太郎さん、本当にありがとうございました。 みき 2009-10-10T20:39:32+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/636 みきさん、はじめまして！就職おめでとうございます。 私が今まで勤務していた訪問看護ステーションは、今まで小児科だけとか、透析だけの経験の方も沢山いました。そして私も含めて訪問看護師はすべてを経験しているわけではありませんが、ステーションに戻れば自分と異なる経験をしている仲間もいます。一人では解決できなくても、ステーショば相談できます。経験はひとつひとつ積み重ねていけばよいのではないでしょうか？たぶん、みきさんが他の方に相談されることもあるはずです。知らないことは恥ではありません。お互いに助け合えばよいのです。私… Q太郎 2009-10-10T20:28:42+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/635 失礼します。訪問看護を経験してる方に質問です。現在、私は看護大学に編入し、来年卒業します。就職は、ある訪問看護ステーションに決りました。 就職先のステーションはきちんとした新人研修（経験者向けの）が一年間あります。しかし、私の経験は大学編入前に病院一年間（ICU）、乳児院三年間の計四年間。そして、編入中は透析室でアルバイトをしてます。 そのように、看護師として経験不足の私が訪問看護師として勤まるものなのでしょうか。 やる気はありますが、利用者さんに迷惑かけるのは本当に申し訳ないです。 しかし、訪問看護に興… みき 2009-10-10T19:03:56+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/634 あいさん、こんにちは！ステーションと診療所の訪問看護の違いについてですが、どのあたりの違いを質問したいのか、わからず返答できません。もう少し詳細な質問をお願いします。 Q太郎 2009-09-07T19:50:27+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/633 はっちさん、こんにちは！ 確かに骨髄異形成症候群は、白血病の前がん状態との言われていますが、この方の腎不全は合併症ではないかと私は勝手に読んでしまったのですが、そうではないのですか？ 骨髄異形成症候群は、厚生省が定める疾患のなかにはありませんし、腎不全のターミナルでは介護保険適応になると思いますが、そのあたりは指示書の記載をしている主治医に確認してみてもよいと思います。 Q太郎 2009-09-07T19:47:39+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/632 質問です。 骨髄異形成症候群という病名の患者さんの訪問看護は介護保険適応でしょうか、それとも医療保険適応でしょうか？ この方は慢性腎不全や胸水の病名もあります。腎不全については透析はしない方向で話が決まり、ターミナル期です。治療は1回/週の輸血と訪問看護での点滴となります。（食事摂取困難で寝たきり状態） 骨髄異形成症候群は血液のがんとも呼ばれていますが、この病名で末期がんとし、医療保険優先疾患と考えてよいのか不明です。また、白血病への移行度は高いのですが、ターミナル期である本人の負担を考え、検査などは最小限… はっち 2009-09-06T21:40:56+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/631 訪問看護ステーションと病院･診療所からの訪問看護の違いについて教えてください。 お願いします。 あい 2009-08-29T03:05:36+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/630 すっきりさん、はじめまして。 まず確認したいのは、ご存知とは思いますが、在宅血液透析指導管理の算定は、主治医が算定するもので、それを主治医がそれを算定している場合特別管理加算を加算できるものということです。 したがって、私はすっきりさんの解釈でよいと思いますよ。 Q太郎 2009-08-14T20:08:55+09:00 http://8112.teacup.com/hiromitoqtarou/bbs/629 請求事務をしている新米です。 介護保険での特別管理加算で在宅血液管理指導の算定は、通院透析をしている利用者でシャントがあるのですが、看護計画でシャント閉塞予防をたてて取り組んでいるのですが、 算定は在宅での血液透析管理での認識で この場合は算定できないですよね。 よろしくおねがいします。 すっきり 2009-08-14T10:39:54+09:00